重症肝病是由于肝炎病毒、药物或其他各种原因引发急剧且广泛肝细胞死亡、肝功能严重损害而导致的危重临床症候群,主要表现为黄疸、肝性脑病和凝血功能障碍等,具有起病急、进展快、病情复杂、病死率70%以上,治疗相当棘手。肝移植治疗传统的内科治疗及单纯的非生物人工肝治疗根本无法逆转重症肝病的预后,肝移植是目前临床唯一有效治疗手段。经肝移植治疗后的重症肝病患者一年生存率能在60%~90%,但供肝不足问题的存在严重限制了肝移植的广泛应用,据不完全统计,我国受体与供体的比例达到150:1,即150名排队等待供体的患者中只能有一个人能接受到肝移植。作为在全国较早开展肝移植手术的南京市鼓楼医院,迄今为止已有上百例肝移植经验,其中有活体肝移植、劈离式肝移植等为解决供肝缺乏的新手术方式方面的改进。另外,为能够延续更多人的生命,国家卫生部、中国红十字会近来启动了心脏死亡器官捐献即DCD的试点工作。DCD(心脏死亡器官捐献)是指公民在心脏死亡后进行的器官捐献,以往也称无心跳器官捐献(Non-Heart Beating Donation, NHBD),是在医生宣布临床死亡后,利用医学手段维持重要器官的功能,家属确定进行捐献后,再开始的移植手术。作为全省首批DCD(心脏死亡器官捐献)移植试点中心,我院也积极开展了DCD肝移植手术,从来源上进一步缓解供肝缺乏的问题。人工肝治疗虽然随着DCD工作的开展,供肝缺乏的难题有所缓解,但由于重症肝病患者病情进展非常快,往往会出现患者在等待匹配的供肝这个过程中失去生存机会的情况。人工肝系统能短暂替代肝脏功能,维持患者生命,以争取时间寻找供肝行肝移植,或经治疗后肝功能得以自身恢复,从而起到桥梁的作用。人工肝系统可根据其是否含有细胞材料分为BAL(生物人工肝)和NBAL(非生物人工肝),BAL由于引入了具有与肝脏类似合成及代谢功能的细胞材料,因此在替代肝脏功能方面有着NBAL无法比拟的优势。目前国内外有多种BAL进入临床试验阶段,但进入临床应用尚需解决如何方便地获得足量的细胞材料以及优化培养细胞材料的生物反应器等。我们团队在BAL研发上历时近15年,最终以猪肝细胞与骨髓间充质干细胞的2:1共培养体系为细胞材料,结合自主研发的基于壳聚糖纳米纤维支架的多层平板式生物反应器,在2010年成功构建出新型生物人工肝支持系统。该系统的细胞材料采用的猪肝细胞与骨髓间充质干细胞共培养的方式能更好地维持并促进肝细胞功能,可以说是目前较为理想且可行的一种BAL细胞材料;基于壳聚糖纳米纤维支架的多层平板式生物反应器则采用了纳米纤维材料与多层平板生物反应器相结合,保证了细胞贴壁生长、均匀分布及良好的物质交换,在反应器的体积、有效黏附面积和培养的细胞数量、质量等多方面都较早期反应器有很大的改进,整体性能优于国内外现有的反应器,且是国内第一个具有自主知识产权的反应器。在经过动物实验验证安全性以及伦理委员会批准之后,目前进入临床试验阶段,结果显示患者经治疗后各类指标得到改善,效果良好,且尚未发现有异种排斥反应及PERV病毒感染。猪肝细胞作为BAL细胞材料具有方便足量等优势,是国内外众多BAL系统的首选,但毕竟是属于异种来源的细胞,理论上最理想的细胞材料是人干细胞分化而来的肝细胞。随着技术的不断发展,干细胞有望彻底解决其大规模增殖培养困难、向肝细胞分化效率低等难题,成为BAL可操作的理想细胞材料,从而避免因使用异种细胞材料而可能带来的安全疑惑。我院在新型生物人工肝支持系统进入临床实验的同时,也在进行干细胞作为理想细胞材料的深入研究,并取得了中国科学院的大力资助。今年年初,中国科学院成立干细胞与再生医学战略性先导专项,集中攻克干细胞调控、干细胞治疗核心机制、干细胞应用体系等关键核心技术,南京大学医学院附属鼓楼医院是该专项的承担单位之一,有望最终构建出全新的安全有效的生物人工肝系统并应用于临床。人工肝联合肝移植治疗对于重症肝病患者来说,肝移植治疗是唯一有效手段但供肝难等,而病情进展又快,因此可替代肝脏功能的人工肝系统就可以暂时维持患者生命,以等待合适供肝到来,最终成功施行肝移植手术,获得第二次生命。人工肝联合肝移植治疗这一重症肝病治疗新模式,能从供肝来源及患者可等待时间两方面很大程度上缓解供肝缺乏的问题,开创治疗重症肝病的新局面。我院移植中心自1998年始进行人工肝联合肝移植治疗重症肝病,至今完成百余例,在人工肝和肝移植方面形成了自己的专业特色,是国内疗效较好的病例组之一。其中有14例重症肝功能衰竭患者使用了我院的第一代BAL治疗16例次,患者均顺利经过生物人工肝治疗,2例好转,10例成功过渡到肝移植阶段,最终得以行肝移植手术,从临床实例诠释了BAL联合肝移植治疗重症肝病这一新模式的效果和前景。我们团队因此先后获得中华医学奖、教育部科技进步二等奖和江苏省科技进步一等奖等。因此,我们认为人工肝联合肝移植治疗这一新的治疗模式,尤其在DCD工作的开展以及BAL系统的应用后,不仅大大缓解供肝缺乏的问题,并可从根本上逆转重症肝病的预后,是目前重症肝病现代治疗较为理想的模式。
1.移植术后进行运动锻炼的好处 体育锻炼是减少高血压、高血脂、糖尿病等不良问题的良好和有效手段,其中有氧运动是最佳方式,运动过程中,呼吸加深,同时排出汗液和毒素,给患者身体带来多方面的益处。加快心率,提高肌肉力量,加固骨骼,改善代谢,尤其是糖代谢(对糖尿病患者尤其有益),降低体重,提高生活质量。 2.适宜的运动锻炼项目 选择适宜的运动锻炼项目十分重要。对移植术后患者来说,自行车、游泳、跳舞等都是很好的有氧运动选择,一般频率可以控制在每周3-5次,每周锻炼7天也可以,但需要注意不要运动过度,不要过度耗损体力,避免肌肉和骨骼受伤。 3.合理安排运动时间 有研究证实,运动锻炼需要在坚持锻炼一段时间后才会产生有益的效果,中断锻炼后很快效果就会消失。肝移植术后的患者可根据自身的恢复情况、体力情况及营养状况合理安排运动时间,对于大多数患者建议开始可以每周1次,之后逐渐增加到每周3-5次,身体允许的情况下可以每天1次,每次锻炼时间为30-40分钟,每日的运动锻炼安排不必一次完成,每天可有数次短时间的锻炼,累计达30分钟,其效果也相当于一次30分钟的锻炼。 4.移植术后运动锻炼的注意事项 在日晒强烈、大雾或者阴冷天气等情况时避免户外动锻炼,在恶劣的气候条件下减少锻炼锻炼,进行户外锻炼时,要选择人和车辆较少,环境安静,地面平整的地方,糖尿病患者运动时要携带饼干和糖果,避免运动性低血糖。若锻炼时出现不适,应立即停止锻炼,必要时就医检查。 5.移植术后锻炼后不适处理 移植术后患者在运动锻炼过程中过之后出现以下的症状,请及时联系责任医生或及时就医,在出现严重不适时应立即就医。在咨询医生和就诊之前,停止进行锻炼,安静休息。如感觉胸部、颈部或者下颌疼痛或者有压迫感,自觉有与缺少睡眠无关的过度疲劳感,有不寻常的呼吸短促感,在锻炼期间或者蹲练后出现眩晕或者轻度头痛,锻炼期间或者锻炼后出现的心率持续快速或者无规律等情况。 本文系施晓雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、术后忌用补品 肝移植术后忌用提高免疫功能的食物、保健品及药物,如木耳、香菇等菌菇类食物,红枣、人参、蜂蜜、蜂王浆及人参等保健品,以及含有提升免疫功能成分的药物,以免降低免疫抑制效果,引起排斥反应。 2、限制胆固醇摄入 肝移植术后长期服用免疫抑制药物,免疫抑制药物本身就可能导致患者高脂血症,有引起动脉粥样硬化的风险,因此移植术后的在饮食方面更需要注意限制胆固醇的摄入,饮食宜清淡,少油腻,尽可能避免食用油炸食品,少吃动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽及猪蹄膀等大油大脂食物,应尽可能多食用新鲜蔬菜水果及杂粮等食物。 3、严格控制糖的食用 免疫抑制药物有诱发糖尿病的可能,肝移植术后过多的进食糖更容易导致糖尿病的发生,糖尿病危害很多,不仅对心血管系统有不利影响,而且会影响移植肝的功能,增加排斥反应发生的几率。因此肝移植术后需要监测血糖情况,定期复查糖耐量,糖耐量异常则需要及时就诊处理,平时应少吃甜食,控制糖的摄取,对水果的食用宜控制在每天不超过250g较为适宜。 4、控制钠盐的摄取 肝移植术后早期和康复期的均建议低盐饮食,对每日钠盐摄取量建议控制在3-4g为宜,对于有高血压、水肿等情况存在的患者需要严格控制,如无高血压、水肿等情况,可适当增加钠盐摄取量,一般控制在每天不超过6-7g为宜。 5、蛋白质的供给 肝移植术后需要长期服用免疫抑制药物,有的患者甚至需要长期大量服用免疫抑制药物,保证符合标准的浓度以避免排斥反应的发生,但是免疫抑制药物能加速蛋白质的分解,并且影响蛋白质的合成,使得机体内蛋白质缺乏,建议肝移植术后患者适当增加蛋白质的供给,并且应以优质蛋白质为主,但蛋白质的供给也不宜过多,过多摄入蛋白质会增加肝脏负担,影响肝脏功能,因此应注意适量供给,按需摄入。 本文系施晓雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1,遵医嘱服药的重要性 移植肝来源于异体,植入受者体内属于外来物,会时刻处于受者免疫系统的监视之下,抑制部分免疫功能方能使移植肝存活下来,一旦免疫抑制作用减弱,机体免疫系统就会对移植肝发起攻击,发生排斥反应。有时这种排斥反应很微弱,可能不表现出明显的临床症状,但肝脏的损害已经发生,如果长期肝脏损害得不到改善,最终会导致移植肝失功能等问题。因此按时按量服药非常重要,有效抑制免疫功能,使机体的免疫机制处于一种稳定的平衡状态,减少排斥反应及肝脏损害的发生率,延长移植肝的存活期。 2,按要求监测血药浓度的重要性 在移植术后免疫抑制治疗中,免疫抑制药物在患者体内的浓度根据术后不同时间段需要达到相应的浓度标准,并保持相对稳定,才能保证其治疗效果。而各种免疫抑制药物都有其相应的副作用,并且部分免疫抑制药物的有效治疗浓度和中毒浓度之间差距很小。药物用量不足导致体内药物浓度达不到标准,达不到应有的治疗效果,过量用药导致浓度过大,容易产生各种副作用引起的不良反应,甚至中毒反应。而且不同个体对药物的吸收和代谢差异很大,因此,需要定期根据病情规律监测血药浓度,既要达到治疗效果,又要避免不良反应和防止药物中毒。 3,按要求定期、规律的随访的重要性 肝移植术后,肝脏功能逐渐恢复正常,机体相应的各项功能和内环境均发生重大变化,随着肝功脏能的改善和稳定,食纳情况和营养状况均逐渐好转,体重也会慢慢增加,免疫抑制药物剂量也需要根据体重变化做一定的调整,同时如果药物副作用对机体产生较大不良影响,或者患者出现新发疾病,这些都需要医生对治疗方案做出相应调整。肝移植术后的一定时间内,病情逐渐稳定,药物剂量也需要做一定的调整,而药物剂量的调整相当复杂,必须由移植医师根据病情结合血药浓度进行,因此,肝移植术后患者必须进行定时、规律的随访,对维护移植肝和机体长期共存意义重大。 4,肝移植术后服药注意要点 肝移植术后药物的应用不可随意,有些药物会增加免疫抑制剂的血药浓度,而有些药物则会降低免疫抑制药物的血药浓度,机体药物浓度变化对病情恢复有很大的影响。另外一些药物本身就具有肝脏或肾脏毒性,移植术后具体各器官功能尚在恢复阶段,具有肝脏或肾脏的药物对器官功能恢复不利甚至可能加重损伤,造成不良后果,对于此类具有肝脏或肾脏毒性的药物应该避免使用。所以肝移植术后涉及到用药一定要在医生的指导下使用。
1,监测血压和脉搏:学习正确的测量血压脉搏的方法,出院后保持良好的监测习惯,在上述指标出现异常时应及时告知医生,必要时在医生的指导下就诊和用药。 2,监测体温:定时监测体温,注意体温变化情况, 当体温超过38度持续时间达到一天以上时,提示可能有排斥反应或者有感染情况发生,应尽快与医生联系,及时就诊,不可盲目自行用药。 3,切口护理:肝移植病人出院后建议应用抗菌皂保持切口清洁,平时动作应轻柔,避免剧烈运动及碰撞切口部位,如果发现切口出现任何异常情况,应及时联系主管医生。 4,口腔护理:注意牙齿和牙龈的护理。应尽量只用软毛牙刷,避免损伤牙龈,每次餐后及时刷牙漱口清洁口腔,保持口腔清洁卫生。 5,户外活动:日光中有大量紫外线会使皮肤老化,长时间暴露会发生晒伤甚至导致皮肤癌,器官移植术后患者因长期口服免疫抑制剂免疫功能低下,更易发生紫外线导致的晒伤,应避免在紫外线最强的时候暴露于日光下,一般为上午11点至下午3点。 本文系施晓雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。